فرم اعتبار سنجی بانک قرض الحسنه رسالت


کد رهگیرى این فرم: P92-F91-U0-N205265          
[ چاپ فرم ]
بسمه تعالی

 
همکاران محترمی که در قرعه کشی تسهیلات بانک قرض الحسنه رسالت برنده شده اند، می‌بایست جهت دریافت این تسهیلات، ابتدا فرم اعتبار سنجی ذیل را تکمیل نمایند. در صورت بروز هر سوال و یا مشکلی به نمایندگان رفاهی واحد محل خدمت خود مراجعه نمایید.
*** توجه*** هر فرد فقط یک بار امکان تکمیل این فرم را دارد. و امکان ویرایش آن وجود ندارد.

موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
1 کد ملی: تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته می‌شود.
پاسخ را در کادر وارد کنید:
- حداقل تعداد کاراکترها : 10 کاراکتر
- حداکثر تعداد کاراکترها : 10 کاراکتر
2 نام:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 نام خانوادگی:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
4 نام پدر:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
5 تاریخ تولد:

تاریخ شمسى:

6 محل تولد:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
7 جنسیت:
مرد
زن
8 وضعیت تاهل:
مجرد
متاهل
9 تعداد فرزند:
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
10 سرپرست/غیر سرپرست خانوار:
سرپرست
غیر سرپرست
11 تعداد افراد تحت تکفل:
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
12 استان محل سکونت:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
13 شهر محل سکونت:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
14 آدرس محل سکونت:
15 شماره تلفن ثابت محل سکونت:
(پیش شماره و شماره ثابت وارد شود. به عنوان مثال در تهران 021 در ابتدا وارد شود.)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
16 کد پستی محل سکونت:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
17 شماره تلفن همراه:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
18 وضعیت محل سکونت:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
19 سطح تحصیلات:
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
20 دانشگاه محل تحصیل:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
21 رشته تحصیلی:
(آخرین مدرک تحصیلی)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
22 استان محل تحصیل:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
23 سابقه خدمت در دانشگاه:
(تعداد سنوات خدمت در دانشگاه)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
24 سمت در سازمان:
(پست سازمانی در دانشگاه)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
25 نوع استخدام:
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
26 خالص درآمد ماهیانه:
(منظور از خالص درآمد ماهیانه مجموع حقوق و دستمزد، اضافه کار، کارانه و سایر دریافتی ها می باشد.)
(لطفا خالص حقوق دریافتی به ریال-فقط عدد وارد شود)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
27 شماره تماس واحد محل خدمت:
(پیش شماره و شماره ثابت وارد شود. به عنوان مثال در تهران 021 در ابتدا وارد شود.)
پاسخ را در کادر وارد کنید:
28 آدرس واحد محل خدمت:
29 کد پستی واحد محل خدمت:
پاسخ را در کادر وارد کنید: